تبلیغات
رویکردهای نوین در فیزیوتراپی - درای نیدلینگ: "مسیر پیش رو تا تحقق جایگاه بالینی مناسب" (2)
 
رویکردهای نوین در فیزیوتراپی
دکترای حرفه ای فیزیوتراپی نیاز سلامت
                                                        
درباره وبلاگ

در این وبلاگ سعی داریم شما را با جدیدترین تکنیک ها و دیدگاه های فیزیوتراپی به منظور ارتقاء سلامت همگانی و پیش گیری از آسیب های اسکلتی - عضلانی و روشهای درمانی آشنا نماییم.
___________________________
انتشار مطالب وبلاگ فقط با ذکر منبع یا کسب اجازه از نویسنده مجاز میباشد.
___________________________

آدرس وبلاگ: www.mnphysio.ir
___________________________
آدرس کلینیک : ساری - خیابان فرهنگ مجتمع شهریار 3 طبقه هفتم واحد 709
تلفن: 01133300075 - 01133314402
___________________________
تنظیم وبلاگ از: مهندس داریوش پورمند
___________________________

مدیر وبلاگ : فیزیوتراپیست مریم نعیمی
نظرسنجی
تا چه حد از عملکرد وبلاگ رویکردهای نوین در فیزیوتراپی رضایت داشته اید؟







آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :

dry needling

اظهارات مرتبط با موقعیت درای نیدلیگ :

ارگان ایالتی می سی سی پی: درمان دستی بین عضله ای یک مداخله فیزیکی است که از نیدل توپر کوچک تر از شماره 25 برای تحریک تریگر پوینت ها استفاده می نماید، تا از این طریق دردهای عضلانی عصبی و ضعف حرکتی را تشخیص و درمان نموده و بر مبنای مفاهیم پزشکی غربی استوار بوده و  نیازمند بررسی و تشخیص و درمان نهاده های مشخص آناتومیک انتخاب شده بر مبنای علائم فیزیکی است.

کارولینای شمالی:

درمان دستی میان عضلانی (Intramuscular Manual Therapy) که عموماً درای نیدلیگ  نامیده می شود، به  عنوان یک تکنیک برای تخفیف درد میوفاشیال به کمک درای نیدل (بدون دارو) است، که به درون تریگرپوینت با هدف آزاد سازی یا غیر فعال نمودن تریگر پوینت و تسکین درد بکار می رود.

لوئیزیانا:

قانون 311 ارگان ایالتی لوئیزیانا دو عبارت درای نیدلینگ و درای نیدلینگ دورن عضلانی را معادل در نظر گرفته و درنتیجه برای فیزیوتراپیست ها الزام کرده است که بمدت 50 ساعت دستورالعمل های درای نیدلینگ عضلانی و نکات ایمنی را به صورت حضوری فرا بگیرند.

نبراسکا :

این ایالت اظهار داشته: درای نیدلینگ یک تکنیک مکانیکی برای درمان درد میوفاشیال به کمک درای نیدل بدون دارو است که درون تریگر پوینت با هدف آزاد سازی یا غیر فعال سازی آن وارد می شود.

کلورادو:

این ایالت اظهار نموده: درای نیدلینگ (یا تریگر پوینت درای نیدلینگ) یک مداخله فیزیکی با کمک سوزن توپر برای تحریک تریگر پوینت ها، تشخیص و درمان دردهای عصبی  عضلانی و ناتوانی های حرکتی بر مبنای اصول پزشکی غربی بوده و نیازمند بررسی و تشخیص و درمان نهاده های مشخص آناتومیک انتخاب شده بر مبنای علائم فیزیکی است. درای نیدلیگ شامل تحریک نقاط حاشیه ای نمی شود.

باید دید این ارگانهای ایالتی فیزیوتراپی عبارات مربوط به موقعیت یا اقدامات درمانی خویش را بروز نموده و بافتهای همبند و اعصاب را شامل ساختار هدف برای درای نیدلینگ می نمایند یا خیر. هرچند آریزونا به تازگی نشانه هایی از خوشبینی را بروز داده است: انجمن فیزیوتراپی آریزونا در ژانویه 2013 یه عنوان اولین انجمن فیزیوتراپی امریکایی به صراحت اعصاب، عضلات و بافتهای همبند را به عنوان اهداف درای نیدلینگ قلمداد نموده است.

در تعریف انجمن فیزیوتراپی آریزوانا درای نیدلینگ برای کنترل بیماریهای عصبی  اسکلتی  عضلانی سازگار در دامنه عمل فیزیوتراپیست های دارای مجوز در آریزوانا است. درای نیدلینگ یک مداخله ماهرانه است که توسط فیزیوتراپیست به کمک وارد کردن یک سوزن توپر و تحریک اعصاب محیطی، عضلات و بافتهای همبند برای ارزیابی و کنترل دردهای عصبی-اسکلتی-عضلانی و ناتوانی های حرکتی استفاده می شود.

صفحه دوم از منبع ژانویه 2012 APTA  تحت عنوان " فیزیوتراپیست ها و عملکرد درای نیدلینگ"  همچنین تصریح می کند: "تحقیقات اولیه پشتیبان این نظر می باشند که درای نیدلینگ در کنترل درد، کاهش تنش عضلانی، رفع اختلالات بیوشیمیایی و الکتریکی موتور صفحات انتهایی (در تماس عصبی-ماهیچه ای) و تسهیل و سرعت بخشیدن در بازگشت به وضعیت عادی موثر می باشد. ...

 APTA و ارگان های ایالتی به حذف اعصاب و بافتهای همبند از اهداف ممکن در تعریف رسمی از درای نیدلینگ ادامه می دهند. شاید عباراتی که درای نیدلینگ را به IMT اختصاص می دهند، بهتر با چارچوب های سنتی فیزیوتراپی منطبق است. از طرف دیگر بنظر می رسد اظهار رسمی ارگان های فیزیوتراپی دال بر عملکرد درای نیدلینگ در موقعیت بین عضله ای، در برابر پرسش سایر متخصصین بابت اینکه چرا درای نیدلینگ در حوزه فعالیت فیزیوتراپی می گنجد، بهتر قابل دفاع است. یقیناً نقاط عصبی برای برخی تداعی کننده متد های شرقی بوده و با آکاپانچر چینی تداخل پیدا کند، هرچند درای نیدلینگ نه در صدد حرکت در امتداد کانال های انرژی (qi) بوده و نه بر تشخیص های طب سوزنی و پزشکی شرقی تکیه دارد.

درای نیدلینگ نقاط ماشه ای تنها یک نوع از درای نیدلینگ است

در 2009 APTA توصیه نمود: برای توصیف وارد نمودن درای نیدل به بدن از واژه IMT استفاده نمایند. اما مطلب زیر از مقاله منبع سال 2012 تحت عنوان "فیزیوتراپیست ها و عملکرد درای نیدلینگ" آمده است:

درای نیدلینگ یک روش تهاجمی است که بوسیله فیزیواراپیست ها (که توسط قانون ایالتی مجوز دارند) برای درمان دردهای میوفاشیال بوسیله درای نیدل ، بدون دارو و تزریق، در نواحی از عضله که تریگر پوینت (TrP) خوانده می شود، داخل می شود. یک تریگر پوینت به عنوان یک باند سفت از عضله که در یک گروه بزرگتر از عضله قرار گرفته است، توصیف می شود. تریگر پوینت ها می توانند نسبت به لمس حساس باشند و می توانند درد را به نواحی دورتر از بدن ارجاع دهند. فیزیوتراپیست ها درای نیدلینگ را با هدف آزاد سازی یا غیر فعال نمودن TrPs و کاهش درد بکار می برند.

به نظر می رسد با توجه به این تعریف فیزیوتراپیست ها باید تنها نیدل را به منظور غیر فعال کردن TrPs در عضلات داخل نمایند. احساس می شود این توصیه بیشتر بر یافته های Itoh و همکارانش، استوار است که سوزن درمانی تریگر پوینت ها در splenius capitis,  upper trapezius,  levator scapulae,  sternocleidomastoid,  suboccipitalsscaleni and paravertebrals در بیماران با گردن درد مزمن و بدون ریشه عصبی در کوتاه مدت (به عنوان مثال در هفته 13) را خیلی موثرتر دانسته و به کاهش بیشتر درد و احساس ناتوانی نسبت به طب سوزنی کلاسیک معتقد بودند. در مقابل Tough و همکاران در یک بررسی سیستماتیک به این نتیجه رسیدند که شواهد محدودی وجود دارد که درای نیدلینگ عمقی به صورت مستقیم در تریگر پوینت های میوفاشیال اثر درمانی کلی بهتری در مقایسه با مراقبت های استاندارد داشته باشد.

علاوه بر این نتایج تحلیل چند جانبه درای نیدلینگ مستقیم (برای درد تریگر پوینت میوفاشیال) در مقایسه با درمان شاهد دارو نما به یافته آماری قابل توجهی منجر نشد. در این مورد کمبود شواهد با کیفیت بالا برای اینکه استفاده از درای نیدلینگ مستقیم در میوفاشیال TrPs به منظور کاهش درد و ناتوانی در کوتاه مدت/بلند مدت در بیماران با سندرم درد اسکلتی - عضلانی موثر است، وجود دارد. در عوض، اکثر قریب به اتفاق ادبیات درای نیدلینگ برای کنترل آسیب های عصبی  اسکلتی عضلانی نشان می دهد که هدف قرار دادن TrPs (به عنوان مثال بافت عضلانی) و ساختار های غیر TrPs ( یعنی عصبی و بافت همبند) به همان اندازه در کاهش درد و ناتوانی در بیماران با مشکلات زیر موثر است که نیدلینگ فقط در نقاط غیرTrPs انجام شود: استئوآرتریت زانو، استئوآرتریت مفصل ران، سندرم پریفورمیس، سندرم تونل کارپل، میگرن، سر درد های تنشی، اختلالات گیجگاهی – فکی، درد شانه، گردن درد و کمر درد.

در حالیکه بسیاری از این تحقیقات مستقیماً عبارت درای نیدلینگ را در روش شناسی خود به کار برده اند، برخی از اصطلاحات معادل نظیر : درای نیدلینگ عمیق، درای نیدلینگ سطحی، سوزن درمانی تریگر پوینت، سوزن در اطراف ستون مهره ها، نیدلینگ عضلانی و ریشه عصب، تحریک عضلانی الکتریکی توسط نیدل، آزاد سازی نیدل، طب سوزنی و برخی نیز از هر دو واژه طب سوزنی و درای نیدلینگ استفاده کرده اند. مهم اینست که هیچیک از دارو و تزریق در فرآیند نیدلینگ اسمی نبرده اند و بنابراین صرفنظر از اصطلاح بکار رفته کاملاً با تعریف درای نیدلیک منطبق می باشند. تا به امروز ما به هیچ موردی که IMT را برای توصیف درای نیدلینگ بکار برده باشد، بر نخورده ایم.

جالب توجه است رایجترین عبارت مورد استفاده برای درای نیدلینگ در این منابع طب سوزنی بوده است. فیزیوتراپیست ها و پزشکان در ادارات خدمات سلامت و دانشگاه ها در انگلیس، آلمان وکانادا از عبارت طب سوزنی برای توصیف متدولوژی درای نیدلینگ استفاده نموده اند. این موضوع شامل مقالات منتشر شده در مجلات معتبر از قبیل British Medical Journal ،European Journal of Pain ،  Archives of Physical Medicine & Rehabilitation ، Annals of Internal Medicine ، Headache ، Rheumatology ، حتی  Physical Therapy Journal  که تحت حمایت مالی APTA است نیز از طب سوزنی و درای نیدلینگ در انتشارات اخیر خود در کنار هم استفاده نموده است. بنابراین یک خطای بزرگ است که از یافته های با کیفیت بالای منابع  و دستورالعمل های انگلیس و اروپا  و دانشگاه ها و انجمن های امریکایی صرفاً بدلیل استفاده آنها از عبارت طب سوزنی به جای درای نیدلینگ در عنوان یا روش کارشان صرفنظر نماییم. علاوه بر این بی توجهی به مقالات منتشره توسط متولیان طب سوزنی دارای مجوز و دکتری به نوعی کوتاه نظری محسوب می شود. این بی توجهی ممکن است توانایی فیزیوتراپیست ها را در پشتیبانی از درای نیدلینگ در درمان استئوآرتریت زانو، درد شانه، سندرم تونل مچ دست، سردرد میگرن، سردرد تنشی، درد مفصل ران، کمر درد و درد گردن محدود نماید.

فیزیوتراپیست ها نباید یافته های طب سوزنی غربی را نادیده بگیرند

آکوپانچر در لغت به معنای وارد کردن سوزن  ( acu  سوزن  و puncture نفوذ کردن ) و بخش اعظم آکوپانچر ادعای حرکت در طول کانال های انرژی و  qi را ندارند. علاوه بر این اکثریت افرادی که با مجوز در بخش درمان طب سوزنی فعالیت می نمایند از تشخیص های پزشکی غربی همچون درد مزمن گردن، سندروم تونل کارپال و استئوآرتریت زانو استفاده می کنند. این مطالعات هم اثر وارد شدن سوزن توپر و بدون دارو در نقاط Ah-Shi (یا نقاط تریگر پوینت) و/ یا نقاط غیر تریگر پوینت را بررسی می نمایند. بنابراین درعین حال که اصطلاحات، ساختار نظری و فلسفه دو موضوع متفاوت است، روال عملی وارد نمودن سوزن  توپر بدون تزریق دارو خیلی نزدیک است. همانطور که استفاده از تمرینات McKenzie یک درمانگر فیزیکی را به یک فیزیوتراپیست بدل نمی کند، استفاده از درای نیدل توسط یک فیزیوتراپیست نیز وی را بدل به یک آکوپانچریست نمی کند. در عوض این تکنیک ها در بین انواع مراقبت های بهداشتی دارای روالهای مشترکی می باشند. به عنوان یا مقایسه دیگر فیزیوتراپیست ها تحقیقات منتشر شده توسط MDs ، Dos و DCs را هنگامیکه از بکارگیری درمان های دستی ستون فقرات برای طیفی از ناراحتی های عصبی  اسکلتی  عضلانی پشتیبانی می کنند، صرفنظر نمی کنند درحالیکه آنها این تکنیک ها را کاریوپراکتیک می نامند. در اینجا هم فیزیوتراپیست ها نباید از یافته های عظیم طب سوزنی غربی و یا زیست پزشکی برای درمان بیماران مبتلا به ناراحتی های عصبی  عضلانی چشم پوشی نمایند.

                                                 ادامه دارد ....

               قسمت اول





نوع مطلب : مباحث عام در فیزیوتراپی، Dry Needling - درای نیدلینگ، Trigger Points - نقاط ماشه ای، 
برچسب ها : فیزیوتراپی، درای نیدلینگ، تریگرپوینت، میوفاشیال تریگرپوینت، trigger point، myofascial trigger point، dry needling،
لینک های مرتبط :




چهارشنبه 13 اردیبهشت 1396 12:16 ب.ظ
Hey! I realize this is sort of off-topic but I had to ask.
Does operating a well-established website like yours
require a massive amount work? I am brand new to running a blog however I do write in my journal on a daily
basis. I'd like to start a blog so I can easily share my experience
and views online. Please let me know if you have any suggestions or tips for new aspiring bloggers.
Thankyou!
دوشنبه 11 اردیبهشت 1396 07:32 ب.ظ
This website certainly has all the information I needed about this subject and didn't know who to ask.
شنبه 9 اردیبهشت 1396 10:24 ب.ظ
Thanks , I've just been searching for information approximately this subject for ages and
yours is the greatest I've discovered till now. However, what about
the conclusion? Are you certain in regards to the source?
یکشنبه 27 فروردین 1396 08:29 ب.ظ
A fascinating discussion is worth comment. I believe that you should publish more about
this subject, it may not be a taboo matter but generally people don't speak about these subjects.
To the next! Best wishes!!
جمعه 25 فروردین 1396 07:50 ب.ظ
Hey! Do you use Twitter? I'd like to follow you
if that would be ok. I'm undoubtedly enjoying
your blog and look forward to new updates.
جمعه 25 فروردین 1396 06:20 ب.ظ
Hello there! I simply would like to give you a huge thumbs up for your excellent info you've
got here on this post. I am coming back to your website for
more soon.
پنجشنبه 24 فروردین 1396 07:59 ب.ظ
Thanks designed for sharing such a good thought, paragraph
is pleasant, thats why i have read it entirely
پنجشنبه 24 فروردین 1396 04:44 ق.ظ
Pretty great post. I just stumbled upon your blog and wished to say that I've really enjoyed browsing your weblog posts.

In any case I will be subscribing to your feed and I hope you write once more
very soon!
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر